如何才能更好地設計綜合醫院急診中心?

目前國內大型綜合三甲醫院普遍存在急診中心擁堵問題,急診大廳及走廊高峰時期人滿為患,急診床位緊張,在公共空間及走廊有加床現象。作為設計師,該如何從室內設計角度,研究提高急診的診療效率,實現急診部患者的高效周轉?

 

行為流線分析


根據研究對象的不同,進行相應的行為流線分析:

 

1、醫生。急診醫生的配置有兩種方式,一種是急救區配置全科醫生,急診區配置專科醫生固定出診;一種是急診部配置各科醫生,兼顧急診與急救,目前許多醫院采用后一種方式。這就要求兩部分區域視線通達,聯系便捷。在工作空間之外,需要為醫生提供休息、用餐、淋浴等值夜場所,并要與工作區域聯系方便,可以迅速到達。

 

2、護士。急診護士主要工作為分診和搶救。分診護士最先接觸急診患者,對其進行基本檢查,判定就診科室和診治區域,將危重患者護送至復蘇室或搶救室實行搶救;將一般患者引導至診室就診。搶救區護士主要負責在急救過程中,協助醫師進行搶救工作,對患者進行治療及護理。

護士要求各個功能房間聯系通暢,流線簡捷。

 

3、患者。按年齡段分為兒童、青年和老年患者。兒科一般開設獨立的夜間門診,急診部可不予設置。青年患者主要來源于意外事故創傷,大型車輛事故或者群體中毒等事故,一般就診時間相對較短,病人周轉較快。老年患者一般為老年慢性病急性發病,病情復雜,留觀時間長,陪同家屬多,是急診擁堵的主要原因之一。 

 

4、急診患者來源主要包括三種方式:救護車送達;家屬陪伴到達,包括出租車及私家車到達;患者自行到達或者相關聯系人送達。患者到達醫院經分診后,需要醫生通過問診及各項檢查迅速的找到病因,嚴重的需要及時搶救,并實施手術治療,因此急診綠色通道的暢通是急診科室最重要的標準之一。除此之外,要求各個檢查環節也圍繞縮短時間的要求具備通達性和便捷性。

 

5、護工及其他人員。主要分為清掃,護理,電梯值班,物流運輸等。與此相結合的是急診的潔、污物流線。污物流線主要指醫療垃圾和生活垃圾,需要有相對獨立的通道。可循環利用的送入中心供應,廢棄物運往院區的污物處理站。污物流線中需要考慮設置安慰間以及尸體的運出通道。潔凈物品包括各類醫療器械,藥品,被服等,需要從中心供應處運達。在急診部的設計中潔、污分區,醫患分離是需要著重設計的因素之一。

 

6、此外,三甲醫院多帶有教學任務,醫學生的數量及空間需求也應在考慮范圍內,適當設置示教室、多功能室等。

 

醫療流程設計

 

1、總平面設計,在醫院整體規劃上實現急診病人的高效救助和轉診。

(1)私家車停車位,預留足夠的廣場集散空間,如果有條件設計急救車輛可以直接進入搶救廳。

(2)急診部應與住院部、手術部有便捷的聯系通道,如果未專門設置急診獨立的放射科和檢驗科,則需要與這兩個科室聯系緊密,同時要與后勤保障部門有通道連接,例如中心供應室、食堂等。急診接收的意外創傷病人,需要及時輸血搶救生命,因此與血庫的快速聯系也是必要因素。另外,門診病人出現急癥時,也需要能夠直接轉到急診部門診治。

 

2、醫療流程整合,目標為快速有效的周轉急救病人;

(1)開設專科門急診;將急診病人分流:婦產科、兒科門診開設夜間門診。設置老年病專科分流日間滯留老年患者。急診部主要設置內科、外科及五官科。

(2)在此基礎上,醫療流程簡化為,預檢分診,檢查診察、治療,留觀或手術、住院治療等五個程序。

 

3、急診醫療流程。

(1)預檢分診,是患者與醫護人員接觸的第一個流程,此過程也是解決急診人群過剩的主要環節。將此空間臨近急診入口,統率急診急救大廳。急診、急救入口分開設置,統一管理。大廳候診有廳式候診、廊式候診和分室候診。另外,院區可以配置宜在急診區外設一定面積的多功能廣場,平時作為一般停車使用,急難發生時可作為臨時收容區.救助更多病患,并可在需要時設立體外檢查中心(如發燒篩檢站)。降低院內交叉感染的可能。

(2)檢查診察。此過程家屬參與性很強,病人的行動路線反復,在此環節中,以醫生所在診室以及掛號收費為端頭,各項檢查項目房間放置在中間,將診室、檢查、收費三個功能塊毗鄰。

(3)治療環節,主要包括搶救、清創、洗胃、灌腸、導尿以及急診輸液等,在應對群發事故集中搶救中,現代醫學要求重傷后一小時的黃金搶救時間和10分鐘的白金搶救時間。搶救室應直通門廳,有條件時,宜直通急救車停車位,集中設置一個或按癥狀輕重設置成多個搶救大廳,大廳內配備處置房間。一般設置12~15個床位,搶救床每床面積不小于15平米。

(4)留觀/手術。輕微癥狀經過治療過程就可以進入留觀區進行康復或轉住院部。手術在急診部是重要的組成部分,要求急診綠色通道可以直達手術室。

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